Дизентерия или шигеллёзы — это группа острых/хронических заболеваний, вызываемых бактериями рода Шигелла, которые поражают желудочно-кишечный тракт (преимущественно дистальный отдел толстой кишки).
Причины появления дизентерии: контактно-бытовой (через загрязнённые предметы обихода, дверные ручки, грязные руки); насекомые-переносчики (мухи и тараканы); пищевой (попав на продукты питания, бактерии быстро размножаются в них при комнатной температуре). Особенно опасны в этом отношении молочные продукты, а также мясо, рыба, фруктовые компоты и кисели; водный (при питье сырой воды, купании в загрязнённых водоёмах).
Симптомы дизентерии: повышение температуры тела, озноб или чувство жара, головная боль; тошнота и рвота; приступообразные боли внизу либо в левой части живота; стул у больного необильный, кашицеобразный, частый (в тяжёлых случаях до 30 раз за сутки); характерно присутствие в каловых массах слизи, прожилок крови и гноя (особенно при длительно протекающем заболевании).
Возбудителем дизентерии является бактерии рода Shigella , поэтому и само заболевание называется «шигеллез». Название «дизентерия» образовалось из двух слов греческого происхождения – « dys » (нарушение) и « enteron » (кишечник).
Шигеллы – неподвижные грамотрицательные палочки, спор не образуют, хорошо размножатся на питательных средах, во внешней среде обычно малоустойчивы
Оптимальная температурная среда для шигелл — 37 °С, способны к размножению при температуре 10-15 °С, могут образовывать колонии в молоке и молочных продуктах, могут длительно сохранять жизнеспособность в воде (как и шигеллыФлекснера), устойчивы к действию антибактериальных средств. Шигеллы быстро погибают при нагревании: мгновенно — при кипячении, через 10 минут — при температуре более 60 градусов.
Резервуаром и источником дизентерии является человек — больной или бессимптомный носитель. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с легкой или стертой формой дизентерии, в особенности, имеющие отношение к пищевой промышленности и учреждениям общественного питания. Шигеллы выделяются из организма зараженного человека, начиная с первых дней клинической симптоматики, заразность сохраняется в течение 7-10 дней, после чего следует период реконвалесценции, в который, однако, также не исключено выделение бактерий (иногда может продолжаться несколько недель и месяцев).
Шигеллезы, вызываемые различными видами дизентерийных бактерий, относятся к антропонозам. Естественным хозяином является человек. Шигеллы обитают в кишечнике, с фекалиями попадают во внешнюю среду. Часто встречаются в воде, почве, пищевых продуктах, на поверхности различных предметов.
Заболевание широко распространено во всем мире, особенно в странах с низкой санитарной культурой. Бактериальная дизентерия — антропонозное заболевание, поэтому источником инфекции являются больные люди и бактерионосители.
Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный.
Пути передачи инфекции различны: водный, пищевой, контактно-бытовой
Особенно опасны больные с легкими, стертыми формами заболевания. Они редко обращаются за медицинской помощью, чаще лечатся самостоятельно, далеко не всегда успешно, поэтому являются мощным источником инфекции.
При водном пути передачи инфекции, как правило, наблюдается высокий уровень заболеваемости с одновременным возникновением многих очагов. Наиболее распространенным является пищевой путь передачи инфекции. Пищевые вспышки шигеллезаЗонне часто возникают при употреблении молока и молочных продуктов, приготовленных с нарушением технологического режима, летом — при употреблении плохо вымытых овощей.
Контактно-бытовой путь при соблюдении санитарно-гигиенических правил играет вспомогательную роль. Бытовая передача осуществляется с трудом, в основном в организованных коллективах (среди детей младшего дошкольного возраста, посещающих детские сады и ясли, военнослужащих, ослабленных больных психиатрических и гериатрических клиник, лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы и др.).
Шигеллы попадают с пищей или водой в пищеварительную систему (частично погибая под воздействием кислого содержимого желудка и нормального биоценоза кишечника) и достигают толстой кишки, частично внедряясь в её слизистую оболочку и вызывая воспалительною реакцию Пораженная шигеллами слизистая склонна к образованию участков эрозий, язв, кровоизлияний. Выделяемые бактериями токсины нарушают пищеварение, а также присутствие шигелл разрушает естественныйбиобаланс кишечной флоры.
Симптомы дизентерии
Инкубационный период острой дизентерии может длиться от одного дня до недели, чаще всего составляет 2-3 дня. Колитический вариант дизентерии обычно начинается остро, температура тела поднимается до фебрильных значений, проявляется симптоматика интоксикации. Аппетит заметно снижен, может полностью отсутствовать. Иногда отмечается тошнота, рвота.
Больные жалуются на интенсивную режущую боль в животе, первоначально разлитые, позднее концентрирующиеся в правой подвздошной области и внизу живота. Боль сопровождается частой (достигает 10 раз в сутки) диареей, испражнения быстро теряют каловую консистенцию, становятся скудными, в них отмечаются патологические примеси — кровь, слизь, иногда гной («ректальный плевок»). Позывы к дефекации мучительно болезненны (тенезмы), иногда – ложные. Общее количество суточных испражнений, как правило, не велико.
При осмотре язык сухой, обложен налетом, тахикардия, иногда артериальная гипотензия. Острая клиническая симптоматика обычно начинает стихать и окончательно угасает к концу первой недели, началу второй, но язвенные дефекты слизистой полностью заживают обычно в течение месяца.
Тяжесть течения колитического варианта определяется интенсивностью интоксикационного и болевого синдрома и продолжительностью острого периода. При тяжелом течении отмечаются вызванные выраженной интоксикацией расстройства сознания, частота стула (по типу «ректального плевка» или «мясных помоев») достигает десятков раз в сутки, боли в животе мучительные, отмечаются значительные нарушения гемодинамики.
Микробиологическая диагностика шигелл
Бактериологический метод исследования. Наиболее достоверный метод диагностики кишечных инфекций. Заключается в посеве кала для выявления патогенных бактерий.
Серологический метод обследования. Заключается в определении в крови антител к шигеллам. Однако в повседневной практике этот метод не используется, в связи с доступностью, простотой и достоверностью бактериологического метода.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – заключается в определении генов шигелл в кале. ПЦР относится к дорогостоящим методам обследования, поэтому для диагностики острых кишечных инфекций применяется крайне редко.
Лечение и профилактика
При легком течении болезни требуется симптоматическое лечение, лечебное питание, для коррекции нарушенного баланса микрофлоры кишечника рекомендуют принимать пробиотики, содержащие кишечную палочку (Е. coli М-17), бифидобактерии и лактобациллы. В тяжелых случаях, особенно маленьким детям, назначают антибиотики с обязательным учетом антибиотикограммы выделенных шигелл.
Для экстренной профилактики дизентерии в очагах инфекции может быть использован дизентерийный бактериофаг
Соблюдение правил санитарии и личной гигиены, санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, в пунктах общественного питания, в магазинах, на предприятиях, производящих пищевые продукты, — необходимое условие для предупреждения заболевания.
Дизентерия с интенсивной длительной диареей может осложниться геморроем, анальной трещиной, выпадением прямой кишки. Во многих случаях дизентерия способствует развитию дисбактериоза.
Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения дизентерии формируется нестойкий типоспецифический иммунитет.
Переболевшие дизентерией Флекснера могут сохранять постинфекционный иммунитет, предохраняющий от повторного заболевания в течение нескольких лет.
Прогноз и профилактика дизентерии
Прогноз преимущественно благоприятный, при своевременном комплексном лечении острых форм дизентерии хронизация процесса крайне редка. В некоторых случаях после перенесения инфекции могут сохраниться остаточные функциональные нарушения работы толстого кишечника (постдизентерийный колит).
Общие меры профилактики дизентерии подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, в пищевом производстве и на предприятиях общественного питания, контроль за состоянием водных источников, очистку канализационных отходов (в особенности дезинфекция сточных вод лечебных учреждений).
Больных дизентерией выписывают из стационара не ранее, чем спустя три дня после клинического выздоровления при отрицательном однократном бактериологическом тесте (забор материала для бактериологического исследования производится не ранее 2 дня после окончания лечения).
Работники пищевой промышленности и другие лица, приравненные к ним, подлежат выписке после двукратного отрицательного результата бактериологического анализа.
О.Каденова,
лаборант лаборатории
бактериологических
и паразитологических
исследований
Шуского районного
отделения
Филиала РГП на ПХВ
«Национальный центр
экспертизы».КСЭК МЗ РК
по Жамбылской области.
